在2025年,耳矫正手术已成为治疗重度隐耳畸形或耳上发际低患者的重要手段。当局部皮瓣转移无法覆盖全部创面时,术中软骨表面需留有一定量软组织,以利于皮片成活。术后,患者需使用模具支撑耳后半年以上,以防皮片挛缩,颅耳沟变小或消失。对于皮肤中度或轻度不足的患者,应尽量采用局部皮瓣法加植皮法。
皮瓣植皮整形的适合人群及特点
皮瓣是复合组织的移植,植皮是单纯皮片的移植。皮瓣具有弹性好、组织容量较多、能填塞创伤遗留的创面、有充足的血液供应等特点。皮瓣移植带有神经,而皮片是依靠周围组织、毛细血管增生进行创面修复的。因此,皮瓣移植在术后具有充足的血运、更高的组织容量、更好的皮肤感觉和确定的血供,优于植皮。大面积损伤留有腔隙时进行皮瓣移植修复效果较好。
- 改善局部营养状态:皮瓣植皮整形能够改善局部营养状态,促进创面愈合。
- 恢复到外置状态:通过皮瓣植皮整形,可以使受损部位恢复到正常的外置状态。
- 建立稳定的耳廓后沟:皮瓣植皮整形有助于建立稳定的耳廓后沟,防止术后变形。
皮瓣植皮整形是一种通过在健康的皮肤区域取一部分皮肤,然后覆盖到需要修复的瘢痕区域的方法。在这个过程中,被取下的皮肤需要重新连接到新的血管,以便在新的位置存活。一般情况下,来自自身身体的皮肤片段在新的区域存活的几率很高,但也不可避免地存在一定的失败风险。此外,无论植皮是否成功,都会在取皮的部位留下瘢痕。
皮瓣植皮整形的原理
皮瓣植皮整形包括皮肤组织单独移植的游离植皮和皮肤及皮下组织同时移植的带蒂皮瓣或皮管的移植。在自身健康皮肤处(供区)取下一部分皮肤,用来覆盖切除了瘢痕的区域(受区)。供区的皮肤在受区得到新的血管供血之后才能够成活。
疤痕明显怎么办?皮瓣植皮整形植皮扩张器那种方式适合我的疤痕呢?
- 传统皮瓣植皮整形术:对小疤痕有效,通常用来治疗青春痘的疤痕,但需治疗多次,伤口约1至2周愈合,还需避免晒太阳3到6个月,两次治疗的间隔需6个月。
- 雷射皮瓣植皮整形术:利用二氧化碳雷射或铒─雅各雷射进行皮瓣植皮整形,对中等程度以下青春痘疤痕的疗效可媲美传统皮瓣植皮整形手术,但伤害较小,伤口容易照顾,也较快复原,约2、3个月即可再做第2次治疗,仍应避免晒太阳。此法的缺点有三:一是发生暂时性黑色素沉着的机率较高;二是费用高,为传统皮瓣植皮整形的2至3倍;三是对严重疤痕的疗效不佳。
- 疤痕修整术:将疤痕切除再重新缝合,也可以Z形或W形缝合来改变伤口的走向,避免新的疤痕出现。应注意的是,除非不得已,否则位于肩膀和前胸的蟹足肿不应手术切除,以免愈弄愈糟。
- 植皮或皮瓣再造:较大的疤痕可能须用此法,但会在供皮区造成新的疤痕。
- 组织扩张器(俗称水球):在疤痕旁的正常皮肤下植入组织扩张器,每周注射1至2次生理食盐水把皮肤撑大,等注射8到12次后,再度手术将疤痕切除,取出扩张器,并用扩张后的皮肤来覆盖缺损处。此法的好处有:颜色相配、接缝少和不必像植皮后还多了一块供皮区的伤疤;缺点则包括:须两次手术、经常要跑医院及水球隆起时会影响外观等。
- 放射治疗:可抑制肥厚性疤痕及蟹足肿的增生,并破坏已形成的疤痕组织,有效率约6成。有的医师认为此法可能有致癌的风险,且对发育中患者的骨骼可能造成伤害而影响其生长,故放射治疗应保留到最后一线来使用,即“其它方法都无效时”再考虑。